医疗保健消费风险的调查分析

随着经济的发展和社会的进步，富裕地区医疗保健消费比重的日益提高(１)，医疗保健消费者的质量意识不断提高，消费需求逐步扩大，费用意识日益加强，支配心理也日趋明显(２)，凸显了广大民众关注医疗保健消费、关爱生命、提高健康生活质量的时代热点，但也萌生了众多医疗保健消费风险，即指在特定的客观条件下，在特定的时间内，医疗保健消费行为的预期效果和实际效果之间的差异程度(３)，俗称主、客观之间的差别。为认识这种差异程度的产生环节和社会因素，并有效地规避医疗保健消费风险，特调查分析如下：
　　１　资料来源与方法
　　以无锡市７家医院自然人群为对象，随机发放医疗保健消费情况调查表４００份，回收３５７份，回收率为８９.３％，并进行相关内容的专题访谈，资料经ＳＳＰＳ统计软件处理，并作Ｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅ检验分析。
　　２　结果与分析
　　２．１　医疗保健消费信息的甄别　“您从何处获得医疗保健消费信息”调查中，２０６人(占５８.５％)从“广告”获得。不同学历、不同职业、不同月收入之间的Ｐ值分别为 Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０５(见表１)。“您认为医疗保健消费广告真实性”调查，３４９人中，有２２２人(占６３.６％)认为广告信息只有“部分可信”，１０４人(占２９.８％)认为“不可信”，２３人(占６.６％)认为“可信”。不同学历、不同月收入之间的Ｐ值分别为Ｐ ＜ ０.０５、Ｐ ＜ ０.０１。
　 　２．２　医疗保健消费产品选择　“选择哪家医院就医一般由谁决定”，“由本人决定”的为２４７人(占７０.６％)。不同学历、不同职业、不同月收入之间的Ｐ值分别为Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０５、Ｐ ＜ ０.０１(见表２)。“您选择一家医院的首要标准”调查，３５０人中选“医疗技术”项的有２４５人(占７０．０％)，选“交通便利”项的有４４人(占１２.６％)，选“服务水平”项的有２２人(占６.３％)，选“医院知名度”、“医生知名度”、“费用低廉”项的均为１３人(占３.７％)。不同学历、不同职业、不同月收入之间的Ｐ值均为Ｐ＜ ０.０１。
　　２．３　医疗保健消费权利享受　“您认为就医过程中哪种权利最应被尊重”调查，３５１人中有１３３人(占３７.９％)首选“知情权”，且不同职业、不同月收入之间的Ｐ值均为 Ｐ ＞ ０.０５(见表３)。“您在就医过程中一般采取何种措施保护费用知情权”调查发现，有１５１人(占４３.０％)选“索要费用清单”，有１４３人(占４０.７％)选“查询费用”项，５７人(占１６.３％)选“比较各医院费用”。“您是否愿意接受医疗新技术、新项目、新药的诊治”调查，有１３６人(占３８.７％)首选“取决于疗效”，有９９人(占２８.２％)选“看成熟度”，有２２人(占６.３％)选“取决于费用”，明确表示“愿意”和“不愿意”的分别有６２人(占１７.７％)、３２人(占９.１％)。不同职业、不同月收入、不同学历之间的Ｐ值分别为Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０５。
　　２．４　医疗保健消费支付权衡　“您进行医疗保健消费的首先考虑”调查项中，３５２人中“视自己身体情况而定”的有２２５人(占６３.９％)，“视自己经济状况而定”的有１２０人(占３４.１％)，“视别人消费倾向而定”的有７人(占２.０％)。不同职业、不同月收入之间的Ｐ值均为Ｐ ＞ ０.０５。“您的年医疗保健费用额”调查项中，３４４人中选“１ ０００元以下”项的有１６２人(占４７.１％)，选“１ ０００元～ ４ ９９９元”项的有１７６人(占５１.２％)，选“５ ０００元以上”项的有６人(１.７％)。不同职业、不同收入之间的Ｐ值均为Ｐ ＞ ０.０５。“如需支付高额医疗费，您将求助于”调查，３５１人中选“医保政策”的２２６人(占６４.４％)，选“亲戚朋友”的５０人(１４.２％)，选“医院减免”的３７人(占１０.５％)，选“社会募捐”的１１人(占３.１％)，选“慈善机构”、“工作单位”和“银行贷款”的均为９人(占２.６％)。不同职业之间的Ｐ值为Ｐ ＞ ０.０５，不同收入间的差别Ｐ值为Ｐ ＜ ０.０５。
　　２．５　医疗保健消费纠纷处理　“导致医疗纠纷最主要的原因”调查，认为“医生责任心差”的有１４６人(占４１.７％)，“患者过高期望”的３７人(占１０.６％)。不同职业之间的Ｐ值为 Ｐ＜ ０.０５(见表４)。“一旦出现医疗纠纷，您会选择”调查，３５１人中选“医疗鉴定”的有１５５人(占４４.２％)，“协商解决”的有１０２人(占２９.１％)，“投诉”的有７３人(占２０.８％)，“法院起诉”的有２１人(占６.０％)。不同年龄、不同职业、不同收入之间的Ｐ值均为Ｐ ＞ ０.０５。
　　２．６　医疗保健消费风险排序　给出７个项目进行选择前３位高风险排序调查，经汇总计分发现“医疗保健消费风险”项目中“医疗事故”、“虚假广告”、“费用昂贵”分别位于前３位，监督不力、服务欠佳、设施陈旧、缺乏信息分别位于第四、五、六、七位。
　　３　讨　论
　　３．１　医疗保健消费风险产生环节分析　“生老病死”早已成为人们所熟知的自然现象，人们为提高生命质量，同时，在经济条件许可的情况下，迅速增长的医疗保健消费需求初步形成了就医主导型、体检主导型、保健品主导型、健身主导型等多样化、多层次的医疗保健消费需求(４)。随之，医疗保健消费风险迅速增多，并且有规律地产生于医疗保健消费行为的过程之中，主要包括５个环节：(１)信息甄别。本次调查发现，人们可以通过广告、医学书籍、医生讨论、经人介绍等途径获得医疗保健消费信息，其中，广告占信息来源的２５.５％；而认为“医疗保健消费广告”“不可信”的占２９.８％，“部分可信”的占６３.６％。医疗保健消费广告信息的主导地位和“正效应”传播，大大“炒”高了消费行为主体的预期效果。一旦出现由于个体差异、病理变化、诊治转归等“负效应”实际情况，消费风险难以避免。(２)产品选择。选择医院由“本人”和“他人”决定的比例分别为７０.６％和２９.４％；选择医院的首要标准中“医疗技术”占主导(７０．０％)，但“交通便利”、“服务水平”、“医院知名度”、“医生知名度”、“费用低廉”等项目分割了余下的３０．０％。事关生命之重，选择医院慎之又慎，权衡利弊，期望最佳。然而其实际结果与自己的预期效果难免产生差异。医疗保健消费产品的选择是建立在自己或他人对医院宏观状况的“确定性”基础上，而医疗保健产品的提供是建立在医生对患者个体病情